Опоясывающий герпес

Симптомы и виды опоясывающего лишая

Заболевание начинается с реактивации латентного патогена, которое может быть вызвано стрессом, травмой, переутомлением или другими пагубно влияющими на здоровье факторами. Выделяют симптоматику отдельных форм ОГ.

В развитии ганглиокожной формы выделяют несколько стадий:

• продромальная (длится около недели), характеризующаяся общим недомоганием, эпизодической потерей кожной чувствительности, болезненности в местах будущих экзантем (сыпи).
• клиническая, с ярко выраженным болевым синдромом, повышением температуры тела, признаками общей интоксикации, аллодиническими болями (болезненности, спровоцированной неболевыми раздражителями, например, порывом ветра).
• эритематозно-папулезная: по ходу нервных волокон на коже появляются мелкие папулы (бугорки), сгруппированные вокруг одной-двух дерматом (локализованных участков кожи).
• везикулезная: из папул формируются везикулы (пузырьки с прозрачной жидкостью). Новые образования возникают на протяжении 3-4 дней. При увеличении длительности фазы дольше недели можно предположить наличие у пациента иммунодефицита любой этиологии.
• пустулезная: в период спустя 3-7 дней содержимое везикул начинает мутнеть, на их месте возникают фолликулярные пустулы (прыщи с гнойным содержимым и белой головкой, окруженные воспаленной кожей).
• регрессирующая: через 3-5 суток от начала пустулизации появляются эрозии или язвы ярко красного цвета. Постепенно происходит заживление, иногда с образованием шрамов и рубцов. Процесс продолжается 3-4 недели. После выхода на ремиссию возможно продолжение отслоения кожных чешуек, гиперпигментация, гипопигментация (ослабление обычного цвета кожи).
• постгерпетическая невралгия: состояние, характеризующееся нейропатическим (вызванным патологическим возбуждением нейронов периферической нервной системы или ЦНС) болевым синдромом: постоянными жгучими или давящими болезненными ощущениями, существенно снижающими качество жизни пациента.

При глазной разновидности ОГ экзантемы возникают на лице, глазах и крыльях носа. Причина — поражение тройничного нерва и гассерова (полулунного) узла (ганглия V черепного нерва). Высыпания могут распространиться до теменной области, иногда затрагивают анатомию глаза.

Ушной ОЛ поражает коленчатый узел лицевого нерва с захватом ушной раковины и наружного слухового прохода. Одним из проявлений является утрата чувствительности к вкусам. Может привести к синдрому Ханта – полному или частичному параличу мышц лица.

Гангренозная (или некротическая) форма характерна для лиц преклонного возраста, диабетиков, больных язвой желудка. Характеризуется тяжелым поражением дермы с формированием грубых шрамов и рубцов с геморрагическим (кровяным) пропитыванием содержимого.

К симптомам менингоэнцефалического зостера относят:

• возникновение экзантем на всей поверхности головы.
• сильное повышение температуры тела, лихорадку.
• тошноту и рвоту.
• менингеальный синдром (диффузные поражения оболочек головного и спинного мозга).
• спутанность или потерю сознания.
• коматозное состояние.

Менингоэнцефалическая разновидность герпеса очень опасна, велик риск летального исхода.

Диссеминированный ОЛ возникает при сильном иммунодефиците (обычно вызванном СПИДом). Характеризуется распространением герпетической сыпи по всему телу, включая внутренние ткани и органы. Прогноз крайне неблагоприятный.

Ганглионевралгический тип отличается полным отсутствием экзантем при сохранении характерных болезненных проявлений. Сложен в диагностике, лечение опоясанного герпеса данного типа сводится преимущественно к снятию болевого синдрома.

Осложнения

К осложнениям относятся:

• поперечный миелит – воспалительное поражение спинного мозга с развитием его дисфункции (нарушения деятельности), что характеризуется сенсорными и вегетативными расстройствами, нарушением функций мочевого пузыря, ЖКТ и гениталий. Симптоматика подразумевает болезненные ощущения в шейном и поясничном отделах позвоночника, сильную слабость, скованность грудного отдела. Затем возникает двигательный паралич, приводящий к задержке мочи и каловых масс.
• менингоэнцефалит – воспаление оболочек и вещества мозга. Приводит к нарушениям сознания, менингеальному синдрому, коме и иногда смерти.
• офтальмогерпес – поражение глазного яблока и придатков, приводящее к глаукоме и слепоте.
• отит – воспаление ушных отделов, сопровождающееся болью, выделениями из уха, слуховыми нарушениями и способное привести к глухоте.
• ганглионеврит — воспаление нервного ганглия (скопления нервных клеток) со стреляющими или обжигающими болевыми ощущениями.
• бактериальная суперинфекция – абсцесс высыпаний из-за присоединения другого штамма вируса или иного патогена.

Диагностика

На ранней стадии ОГ легко перепутать с другими заболеваниями, поэтому на диагностика начинается с последовательного исключения:

• простого герпеса.
• ветряной оспы.
• везикулёзного осповидного риккетсиоза (острой инфекционной патологии, передающейся клещами и характеризующейся папуло-везикулезной сыпью).
• энтеровируса.
• папулезной крапивницы, спровоцированной укусами насекомых.
• рожи.
• стенокардии (чувства стеснения, сжатия или давления в грудной клетке).
• почечной колики.
• панкреатита (воспаление поджелудочной железы).
• аневризмы аорты, характеризующейся болями в спине, шее, руках, нижней челюсти, грудной клетке.
• холелитиаза (желчнокаменной болезни).
• синдрома Титце (хондропатии, сопровождающейся асептическим воспалением реберных хрящей в месте их соединения с грудной клеткой).
• воспаления аппендикса.
• невралгии тройничного нерва (болезненный тик).

К основным диагностическим методам относятся:

• клиническое исследование крови, включающее проверки на нормоцитоз, лейкопению, нейтрофильный лейкоцитоз.
• биохимия крови.
• ИФА-диагностика для выявления антител к herpes zoster.
• ПЦР биологического материала для обнаружения ДНК патогена.
• ПЦР-тест на Varicella zoster (амплификация нуклеиновых кислот) с детекцией в режиме реального времени.
• тест Цанка (мазок-отпечаток, выявляющий многоядерные эпителиальные клетки, характерные для герпесвирусов).
• реакция иммунофлюоресценции (световой микроскопии с помощью флуоресцентного микроскопа).
• иммуногистохимический анализ (РИФ) — микроскопическое исследование проб пораженных тканей, срезы которых обработаны специфическими антителами к изучаемому антигену.

Эффективность лечения опоясывающего герпеса напрямую зависит от своевременно начатой терапии. Наиболее оперативным методом диагностики является ПЦР-тест, его результат будет готов через 3 суток. Окончательный диагноз ставится на основе комплексного сочетания нозологических признаков и серологических тестов.

Терапия

Клинические рекомендации при лечении опоясывающего герпеса включают комплексный подход, сочетание симптоматической (снятие болевого синдрома и зуда), патогенетической (противовирусной) и этиотропной (направленной на причину) терапии.

Лечение опоясывающего герпеса у взрослых обязательно включает в себя противовирусные препараты, ингибиторы синтеза патогенной ДНК. Эти лекарства эффективны на стадии продромы и при первых появлениях экзантем.

Врач инфекционист может назначить следующие таблетки для лечения опоясывающего лишая у взрослых:

• Ацикловир.
• Ганцикловир.
• Видарабин.
• Рибавирин.

Эти препараты можно принимать не только в таблетках, но и посредством капельницы. Инфузионное введение медикаментов повышает эффективность лечения опоясывающего герпеса у детей и взрослых.

Патогенетические методы лечения опоясывающего лишая у взрослых включают препараты для замедления агрегации (объединения) тромбоцитов:

• Дипиридамол.
• Курантил.
• Саномил.

Для дегидратации (удаления избытка жидкости) пациент назначаются диуретики (мочегонные средства):

• Фуросемид.
• Лазикс.

Зачастую к появлению заболевания приводят расстройства иммунной системы, поэтому в лечении опоясывающего лишая у человека применяются стимуляторы иммуногенеза (формирования иммунитета), в частности, назначается инъекционное введение гомологичного иммуноглобулина.

Важный аспект лечебных мероприятий – местная терапия с противовоспалительным и антибактериальным действием. В лечении опоясывающего лишая у взрослых применяют мази и гели (Эпервудин, Ацикловир, Алпизарин). Местные средства эффективны на везикулезной и пустулезной стадиях. В лечении опоясывающего герпеса спины и других труднодоступных мест тела могут помочь родственники или медицинские работники.

Симптоматическая (обезболивающая) терапия ОЛ у взрослых подразумевает препараты разных видов:

• анальгетики для снятия болевых проявлений (Ибупрофен, Кеторол, Нимесулид).
• снотворные и успокоительные (Донормил).
• жаропонижающее (Эффералган, Нурофен).
• противовоспалительные при сепсисе (Налгезин, Циннабзин).

Лечение опоясывающего герпеса у пожилых осложняется возрастным снижением иммунитета, что приводит к тяжелому характеру протекания болезни, повышению вероятности осложнений. Для лиц преклонного возраста характерны гангренозный и диссеминированный типы зостера, затрагивающие несколько систем организма. В терапии лиц старше 60 часто приходится применять интенсивные обезболивающие (невралгическая блокада) и детоксикационные мероприятия.

Прогноз терапии ОЛ благоприятный, однако полностью патология не излечивается, поэтому предотвращения рецидивов рекомендуется в качестве профилактического лечения после опоясывающего герпеса пройти вакцинацию.

Самостоятельное лечение опоясывающего герпеса у взрослых может стать причиной осложнений, особенно при использовании «народных методов», самодельных мазей и припарок.