Причины и факторы развития
Чаще всего госпитальная пневмония развивается из-за попадания в дыхательные пути больного возбудителей заболевания: бактерий, вирусов или грибов. Эти возбудители могут поступать в организм через зараженные медицинские инструменты, руки медицинского персонала или воздушно-капельным путём.
Существуют факторы, которые увеличивают риск заражения:
- длительная госпитализация;
- нахождение пациента на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ);
- Ослабленный иммунитет вследствие основного или сопутствующих заболеваний;
- возраст старше 65 лет;
- наличие хронических заболеваний;
- проведенные инвазивные процедуры.
Классификация и стадии развития
Существует несколько классификаций внутрибольничной пневмонии, так как систематизация выполняется по различным признакам.
В зависимости от времени возникновения нозокомиальной пневмонии, выделяют раннюю и позднюю ВП.
Ранняя ВП развивается в течение первых 48–72 часов после госпитализации. Обычно ее вызывают микроорганизмы, которые присутствовали в организме больного до поступления в медицинское учреждение, например: Staphylococcus aureus, Staphylococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. Эти организмы, заселяющие верхние дыхательные пути часто чувствительны к классическим антибиотикам, и течение заболевания достаточно благоприятное.
Поздняя ВП развивается после 72 часов пребывания в стационаре. Ее вызывают госпитальные штаммы, такие как метициллинрезистентный Staphylococcus aureus, Acinetobacter species, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae и другие. Эти микроорганизмы обладают высокой вирулентностью и устойчивостью к антимикробным препаратам. Поздняя диагностика внутрибольничной пневмонии часто приводит к осложнениям, заболевание имеет более серьезный прогноз.
По возбудителям различают следующие виды заболевания:
- Бактериальная ВП: чаще всего ее вызывают Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
- Вирусная ВП: возникает из-за вирусов гриппа, респираторно-синцитиального вируса (RSV), коронавируса (включая SARS-CoV-2), аденовирусов, вирусов герпеса.
- Грибковую ВП: основные возбудители — Acinetobacter species, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jirovecii. Обычно возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, при ВИЧ-инфекции.
Внутрибольничная пневмония также может быть классифицирована по степени тяжести на легкую, средне-тяжелую и тяжелую.
В зависимости от стадии развития, внутрибольничная пневмония может проявляться по-разному. На начальной стадии появляются признаки общего недомогания, повышения температуры и кашля. В более поздние стадии могут появиться затрудненное дыхание, боль в груди и гнойная мокрота.
Симптоматика
Наиболее часто заболевание начинается с лихорадки, озноба и кашля, который может сопровождаться выделением мокроты. Пациенты могут жаловаться на слабость, усталость и одышку. Часто признаки ВП смазываются на фоне основного заболевания, с которым пациент был госпитализирован, что затрудняет своевременную диагностику ВП.
На легкой стадии наблюдается умеренная лихорадка (температура может быть субфебрильной, около 37,5–38C). Присутствует легкий кашель, который может быть сухим или с небольшим количеством мокроты, а также легкая одышка, незначительное затруднение дыхания. Возможна слабость и утомляемость, но пациент сохраняет активность и самостоятельность. При кашле может наблюдаться боль в груди, которая проходит самостоятельно.
Для средне-тяжелой стадии характерна лихорадка (38–39C) с ознобом. Интенсивный кашель происходит с выделением мокроты, иногда гнойного или кровянистого характера. Заметна одышка и затруднено дыхание, особенно, при физической нагрузке. Выраженная слабость и утомляемость сопровождаются снижением работоспособности. Боль в груди при дыхании и кашле усиливается, в сравнении с легкой формой патологии.
Тяжелая стадия характеризуется очень высокой температурой тела (выше 39C), ознобом. Пациент жалуется на сильный кашель с выделением большого количества гнойной или кровянистой мокроты, выраженную одышку, учащенное и поверхностное дыхание. Присутствует тяжелая слабость, утомляемость, снижение концентрации внимания, спутанность сознания. При дыхании и кашле возникает интенсивная боль в области грудной клетки. Возможен цианоз (синюшность кожи и слизистых оболочек), активно проявляющийся на губах и кончиках пальцев.
Лечение госпитальной пневмонии варьируется в зависимости симптомов, возбудителя и степени тяжести заболевания.
