Рак кишечника

Причины и факторы риска

Основные причины и факторы риска развития злокачественных новообразований включают:

• Генетические факторы: Наследственная предрасположенность, особенно такие состояния, как наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC) и семейный аденоматозный полипоз (FAP), значительно увеличивают риск развития рака. Мутации в определенных генах, например, в гене APC, могут вызвать раннее начало заболевания.
• Диетические факторы: Высокое потребление красного мяса и обработанных мясных продуктов, а также низкое потребление свежих фруктов, овощей и клетчатки могут способствовать возникновению рака. Эксперты рекомендуют увеличить потребление продуктов, богатых клетчаткой, и сократить употребление обработанных и красных мясных продуктов для снижения риска.
• Целиакия: Это аутоиммунное заболевание, при котором потребление глютена вызывает воспаление в тонком кишечнике, может увеличивать риск развития определенных типов рака ЖКТ.
• Курение: Табак содержит канцерогены, которые могут непосредственно воздействовать на желудочно-кишечный тракт или общим путем через кровь, способствуя развитию раковых клеток.
• Хроническое воспаление ЖКТ: Заболевания, такие как язвенный колит или болезнь Крона, характеризующиеся длительным воспалением в ЖКТ, могут увеличивать риск развития колоректального рака.

Классификация и стадии развития

Классификационная система TNM представляет собой международно признанную методику, применяющуюся для оценки распространенности злокачественных новообразований. Классификация по этой системе строится на трех основных компонентах. T описывает размер и глубину проникновения опухоли в стенки кишечного тракта и окружающие ткани; N — наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах; M указывает на присутствие или отсутствие отдаленных метастазов. Каждый из этих компонентов анализируется онкологом для определения формы болезни, выбора тактики лечения и прогноза.

Степени болезни определяются в зависимости от размера и распространения опухоли, состояния региональных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов. Они играют ключевую роль в выборе метода терапии и оценке прогноза.

• Нулевая стадия (Carcinoma in situ): На этой начальной стадии рак находится в самом раннем состоянии развития и еще не начал проникать в глубинные слои кишечника или распространяться за его пределы. Опухоль ограничена внутренней выстилкой органа и может быть успешно удалена с помощью эндоскопических методов. Эта стадия считается предраковым состоянием, который ещё не начал агрессивное и инвазивное распространение.
• Нулевая стадия (Carcinoma in situ): На этой начальной стадии рак находится в самом раннем состоянии развития и еще не начал проникать в глубинные слои кишечника или распространяться за его пределы. Опухоль ограничена внутренней выстилкой органа и может быть успешно удалена с помощью эндоскопических методов. Эта стадия считается предраковым состоянием, который ещё не начал агрессивное и инвазивное распространение.
• I: Опухоль находится в стадии T1 или T2, проникая в стенки кишки, но не за его пределы, и не поражает региональные лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0). Это означает, что онкология начал расти, но все еще локализован.
• II: Опухоль классифицируется как T3 или T4, указывая на распространение за пределы кишечной стенки, но при этом не затрагивая лимфатические узлы (N0) и не имея отдаленных метастазов (M0). Лечение онкологии кишки может включать агрессивные методы, чем эндоскопическое удаление, включая хирургию для изъятия пораженной части кишечника.
• III: Определяется наличием метастазов в одном или нескольких региональных лимфоузлах (N1 или N2), независимо от размера и глубины проникновения опухоли (любой T). Это указывает на значительное распространение рака, требующее комплексного подхода к поддержке, включая хирургию, возможно в сочетании с химиотерапией или радиотерапией.
• IV: Тяжелая степень, при которой болезнь метастазировала в отдаленные органы (M1), что делает его неудаляемым с помощью эндоскопии. Лечение рака толстой кишки на этой стадии направлено на продление жизни и улучшение её качества, включая химиотерапию, радиацию и другие поддерживающие методы.

Симптомы

Признаки патологии зависят от локализации и стадии развития новообразования. Одним из частых признаков является диарея или запор, которые длительное время не проходят. Также нередко наблюдается изменение консистенции стула и его калибра (ленточный стул). Постоянное наличие крови каловых массах и изменение их цвета до черного также должно вызвать у пациента беспокойство и стать поводом для обращения к врачу.

Распространенные симптомы заболевания — необъяснимая потеря веса и постоянная усталость. Может наблюдаться бледность кожных покровов, что часто является признаком анемии, вызванной хроническим кровотечением в кишечнике. Некоторые пациенты жалуются на тянущие боли в животе или дискомфорт, особенно, в левой его половине.

Неспецифические симптомы — увеличение живота из-за асцита (скопления жидкости), желтуха при поражении печени, изменения в частоте мочеиспускания или другие нарушения в работе мочевыводящих путей, вызванные давлением опухоли на соседние органы. Наблюдается устойчивый кашель или одышка, если болезнь метастазирует в легкие.

Обратите внимание на такие симптомы, как ощущение неполного опорожнения кишечного тракта и боли после акта дефекации. Данные симптомы, особенно, в сочетании с другими перечисленными признаками, требуют тщательной диагностики и, при необходимости, немедленного начала помощи

Диагностика рака кишечника и ее основные методы

Диагностирование проводится врачом-онкологом и включает ряд этапов, которые помогают подтвердить наличие опухоли, определить ее размер, расположение и степень распространения заболевания.

Анамнез

Сбор анамнеза является первым и одним из самых важных шагов в диагностике любого заболевания. Врач задает пациенту вопросы о его текущих симптомах, истории здоровья, семейной истории онкологии и сопутствующих заболеваний, а также о факторах риска, таких как диета, образ жизни и наличие хронических заболеваний. Важные симптомы, на которые обращают внимание, включают диарею или запор, наличие крови в стуле, непреднамеренная потеря веса, постоянная усталость и боль в животе.

Копрограмма

Этот анализ позволяет оценить физические и химические свойства стула. В копрограмму входит макроскопический анализ стула, в ходе которого оцениваются его консистенция, цвет, наличие примесей (слизи, гноя, крови). Также проводится микроскопическое исследование на наличие патологических включений, таких как жировые кислоты, мыло, мускульные волокна, которые могут указывать на нарушения в пищеварении и всасывании веществ, характерные для некоторых заболеваний кишечника.

Анализ кала на скрытую кровь

Этот тест помогает обнаружить наличие крови в стуле, которая не видна невооруженным глазом. Болезнь вызывает кровотечение в пищеварительном тракте, которое становится видимым только при лабораторном исследовании. Тест может выполняться несколько раз для подтверждения наличия крови, поскольку кровотечение может быть периодическим. Успешный исход требует дальнейшего обследования, обычно колоноскопии, для визуализации внутренней поверхности кишки и точного определения источника кровотечения.

Колоноскопия

Колоноскопия считается золотым стандартом в диагностике рака кишечника. Она проводится с использованием гибкого трубчатого инструмента — колоноскопа, — который вводится через анальное отверстие для детальной визуализации внутренней поверхности толстой кишки. Колоноскоп оборудован видеокамерой, что позволяет врачу тщательно осмотреть слизистую оболочку, выявить наличие полипов и других аномалий, а также провести биопсию непосредственно во время процедуры для последующего гистологического анализа. Эта методика помогает в раннем выявлении большинства заболеваний кишечного тракта.

Ирригоскопия

Ирригоскопия — это рентгенологическое исследование толстой кишки, в ходе которого через анальное отверстие вводится контрастное вещество (обычно бариевая суспензия). Процедура позволяет визуализировать контуры кишки в высоком разрешении, что способствует обнаружению опухолей, сужений и сопутствующих структурных изменений. Ирригоскопия является эффективным инструментом для диагностики и последующего планирования лечения онкологии кишечника.

Аппаратные исследования

Компьютерная томография широко применяется в клинической практике для оценки стадии злокачественного новообразования, а также для измерения размеров опухоли и выявления метастазов в других органах. Этот подход диагностики используется не только на начальных этапах обследования для точного определения характеристик заболевания, но и в терапии, а также после его завершения для контроля за состоянием пациента. КТ помогает врачам определить подход к лечению и оценить продуктивность.

Магнитно-резонансная томография является особенно ценным методом для детальной визуализации мягких тканей и оценки распространения новообразования в структуры таза, в том числе прямую кишку. Это предоставляет точные изображения, чем компьютерная томография (КТ), что делает его незаменимым в планировании хирургических вмешательств. МРТ помогает определить степень заболевания и эффективные подходы к лечению опухоли кишечника.

Ультразвуковое исследование представляет важный диагностический инструмент, который широко используется для оценки состояния соседних органов и лимфатических узлов. Это позволяет врачам визуализировать структуры внутри брюшной полости без необходимости инвазивного вмешательства. УЗИ особенно полезно для выявления наличия жидкости в брюшной полости, что является признаком перитонеальных метастазов. Благодаря своей доступности и безопасности, ультразвуковое исследование является предпочтительным методом для первичной диагностики и последующего мониторинга пациентов.

Анализы крови

Хотя анализы крови не могут подтвердить наличие диагноза напрямую, они указывают на возможные проблемы, требующие дальнейшего изучения. Онколог может направить пациента на общий анализ крови (выявляет анемию, связанную с хроническим кровотечением) и определение уровня опухолевых маркеров (например, СА 19-9 и CEA), которые повышены при некоторых типах злокачественных новообразований.

Как проходит терапия

Лечение рака кишечника предполагает хирургическое вмешательство, химиотерапию, радиационную терапию или таргетную терапию. Выбор тактики зависит от стадии развития патологии и индивидуальных особенностей организма пациента.

Хирургическое лечение

Операция — оптимальный метод лечения рака кишечника на ранних стадиях.

Одним из методов хирургического вмешательства является локальное иссечение опухоли, при котором проводится удаление небольших, поверхностных новообразований, что часто возможно без значительного вмешательства в структуру кишки.

Сложные случаи требуют резекции, в ходе которой удаляется часть кишки, содержащая опухоль, с последующим восстановлением его непрерывности. В ситуациях, когда сохранить непрерывность кишечного тракта невозможно, проводится колостомия — создание искусственного ануса с выходом из брюшной полости, что позволяет пациенту вести активный образ жизни, несмотря на серьезное хирургическое вмешательство.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется для лечения колоректального рака изолированно, до или после хирургического вмешательства. Перед операцией она используется для сокращения размеров опухоли, что облегчает последующее хирургическое удаление. После операции химиотерапия применяется в качестве адъювантной терапии для уничтожения оставшихся раковых клеток, снижая риск рецидива. Этот метод также необходим для новообразований на поздних стадиях, когда опухоль становится неоперабельной. Химиотерапевтические препараты вводятся как перорально, так и интравенозно, в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента.

Радиационная терапия

Радиацитерапия активно применяется для лечения колоректального рака, используется для уменьшения размеров опухоли перед хирургическим вмешательством или для уничтожения оставшихся злокачественных клеток после операции. Часто лучевая терапия сочетается с химиотерапией, что позволяет усилить общую продуктивность выздоровления.

Таргетная терапия

Таргетная терапия представляет собой современный подход к лечению опухоли кишечника, который основан на использовании лекарственных средств, нацеленных на специфические молекулярные структуры, участвующие в росте и распространении раковых клеток. Этот подход позволяет воздействовать только на опухоль, минимизируя вредное воздействие на здоровые ткани. Таргетные препараты особенно эффективны в случаях, когда болезнь не поддается стандартной химиотерапии, что делает их ценным инструментом в борьбе с устойчивыми формами заболевания. Они также используются изолированно для усиления терапевтического эффекта. Таргетная терапия значительно расширяет возможности лечения онкологии кишечника, предлагая новые надежды тем пациентам, которым традиционное врачебное вмешательство не дало положительных.

Иммунотерапия

Иммунотерапия является сравнительно новым способом помощи, она активизирует иммунную систему человека для борьбы со злокачественными клетками. Эффективность этого подхода особенно высока против новообразований, которые спровоцированы определенными генетическими мутациями. Метод основан на использовании естественных защитных механизмов организма для распознавания и уничтожения патогенных клеток. Иммунотерапия открывает новые перспективы в борьбе с разнообразными видами злокачественных новообразований, благодаря своей способности точечно воздействовать на целевые клетки. Этот подход делает терапию потенциально менее токсичной по сравнению с традиционными способами, такими как лучевая или химиотерапия.

Паллиативная помощь

Этот подход охватывает различные стратегии, направленные на повышение качества жизни пациентов. Он включает методы для эффективного контроля побочных эффектов, возникающих в результате лечения онкологии кишки, таких как тошнота, усталость и потеря аппетита. Внимание уделяется управлению болевым синдромом и коррекции пищеварительных нарушений, что облегчает самочувствие пациентов. Психологическая поддержка также играет роль, помогая пациентам справляться с эмоциональным стрессом, связанным с диагнозом и лечением рака кишечника. Все эти меры направлены на то, чтобы обеспечить пациентам комфортные условия жизни во время борьбы с заболеванием.

Профилактика и прогноз на будущее

Профилактика рака толстой кишки включает ряд мер, направленных на снижение риска развития заболевания.

1. Сократите употребление красного мяса, увеличьте потребление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, богатых клетчаткой.
2. Занимайтесь спортом. Регулярные физические упражнения помогают в поддержании здорового веса и играют важную роль в профилактике онкопатологий.
3. Откажитесь от курения и сведите количество употребляемого алкоголя к минимуму.
4. Проходите диспансеризацию. Регулярный скрининг — важный элемент профилактики. Людям старше 50 лет и тем, кто находится в группе повышенного риска из-за семейного анамнеза, рекомендуется проходить колоноскопию или другие виды скрининга ( тест на скрытую кровь в стуле) каждые 1-2 года. Раннее обнаружение полипов и их удаление до того, как они перерождаются в злокачественное новообразование, снижает вероятность развития злокачественного новообразования.

Прогноз при лечении раке кишечника тесно связан со стадией заболевания на момент его выявления и адекватностью лечения. На стадиях 0 или 1, когда опухоль еще не начала интенсивно распространяться и не поразила другие органы, значительно увеличивается вероятность полного выздоровления. Благодаря доступности современных методов хирургии и терапии, пациенты добиваются стойкой ремиссии.

Если болезнь диагностируется на поздней стадии, например, на 4-й, когда происходит активное метастазирование в другие органы, прогноз значительно хуже. В таких случаях часто возможно только паллиативное лечение, чтобы облегчить симптомы и улучшить качество жизни, но не на полное излечение. Исследования и развитие персонализированной медицины, которая включает молекулярно-генетический анализ новообразования, помогают разрабатывать более целенаправленную терапию, что улучшит исход даже на поздних стадиях.

Вы можете вызвать онколога на дом, звоните по номеру клиники!